การรักษามะเร็งเต้านมสมัยใหม่ด้วยการผ่าตัด

[mooky555]

การดูแลและรักษาโดยการผ่าตัด (Surgery) เป็นการรักษาหลักของโรคมะเร็งเต้านม การผ่าตัดมี การผ่าตัดที่เต้านมและก็การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจั๊กกะแร้ การ รักษา มะเร็ง เต้า นม

การผ่าตัดที่เต้านมแบ่งเป็น 2 แนวทางเป็นการตัดเต้านมออกทั้งยังเต้า และก็การผ่าตัดแบบรักษาเต้า การผ่าตัดเต้านมแบบรักษาเต้านมเป็นการผ่าตัดก้อนออกโดยให้มีเนื้อเต้านมที่ดีหุ้มห่อรอบก้อนโรคมะเร็งอยู่ แล้วส่งให้ทางพยาธิหมอตรวจรอบๆชิ้นพื้นที่ตัดไปว่ามีเซลล์ของมะเร็งคงเหลืออยู่ไหม ถ้าเกิดพบว่ามีเซลล์ของมะเร็งคงเหลืออยู่ก็จะกระทำผ่าตัดชิ้นเนื้อเพิ่มอีก กระทั่งไม่เจอเซลล์ของโรคมะเร็งคงเหลืออยู่ และก็ข้างหลังผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการเปล่งแสงเต้านมที่เหลือเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็ง โดยทั่วไปหมอจะเสนอแนะแนวทางผ่าตัดแบบรักษาเต้าก่อนหากไม่มีข้อกำหนด ดังเช่นว่า ท้องในตรีกาญจนาแรก เป็นโรคมะเร็งเต้านมที่มีการอักเสบ เป็นโรคมะเร็งเต้านมหลายตำแหน่ง มีข้อบังคับสำหรับการเปล่งแสงแล้วก็ คนเจ็บปฎิเสธการผ่าตัดแบบรักษาเต้า




การผ่าตัดที่เต้านมในอดีตกาลจะมีผลให้กำเนิดเต้านมผิดรูปผิดรอยได้ข้างหลังผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดแบบรักษาเต้าหรือ สูญเสียเต้านมสำหรับการผ่าตัดเต้านมออกทั้งยังเต้า ทำให้คนไข้มีความกังวลใจเพราะทำให้สูญเสียภาพลักษณ์แล้วก็ทำให้คนป่วยบางรายไม่ยอมรับการดูแลรักษา ในขณะนี้มีวิธีการการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านมแบบออนวัวพลาสติก (Oncoplastic Surgery) เป็นวิธีการผสมการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านมกับวิธีการทำศัลยกรรมตกแต่งเข้าด้วยกัน เพื่ออาจจะความสามารถการการรักษาโรคมะเร็งเต้านมด้วยการผ่าตัดได้สูงสุด โดยที่ยังคงความสวยสดงดงามของเต้านมได้ดังเดิมหรือดีขึ้นกว่าเดิม การผ่าตัด Oncoplastic แบ่งเป็น 2 กรุ๊ปใหญ่ๆเป็นการผ่าตัดแบบรักษาเต้า ได้แก่การผ่าตัดย้ายเนื้อไขมันจากรอบๆด้านข้างเข้ามาปิดแทนช่องว่างที่ตัดโรคมะเร็งออกไป หรือการผ่าตัดชูกระชับหรือ ลดขนาดเต้านมทั้งสองข้าง ให้สมดุลกัน กับ การผ่าตัดแบบตัดเต้านมแล้วกระทำการผ่าตัดสร้างเสริมเต้านม(Breast reconstruction)ขึ้นมาใหม่แทนเต้านมเดิมที่ตัดทิ้งไป

การผ่าตัดแบบสร้างเสริมเต้านม มี วิธีการตัดเต้านมแล้วก็วิธีการเสริมเต้านม

- แนวทางการตัดเต้านม จะแตกต่างจากการตัดเต้านมแบบธรรมดาโดยจะตัดทิ้งเฉพาะผิวหนังที่อยู่ชิดกับโรคมะเร็ง หรือรักษาผิวหนังเดิมเว้นเสียแต่จุกนม (Skin sparing Mastectomy) หรือรักษาอีกทั้งผิวหนังและก็จุกนม (Nipple sparing mastectomy) วิธีการทำตัดเต้านมด้วยแนวทางนี้จะมีผลให้เพิ่มความสวยสดงดงามของเต้านมได้อย่างยิ่ง

- แนวทางการเสริมเต้านม แบ่งเป็น 2 กรุ๊ปใหญ่ๆเป็นใช้เนื้อตัวเอง รวมทั้งการใช้ถุงซิลิโคน

การเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง (Autogenous Breast reconstruction) ที่นิยมเป็นใช้เนื้อรอบๆท้องน้อย (TRAM flap reconstruction) หรือพื้นที่ข้างหลัง(LD flap reconstruction) ย้ายมาทำเต้านมใหม่ การผ่าตัดประเภทนี้ ลักษณะเด่นก็คือ เต้านมใหม่ที่ได้สัมผัสจะได้ใกล้เคียงธรรมชาติ เป็นเนื้อของผู้เจ็บป่วยเอง ความปลอดภัยในระยะยาวจะสูงมากมาย แต่ว่าข้อบกพร่อง เป็นใช้เวลาผ่าตัดออกจะนาน โดยประมาณ 4-6 ชั่วโมง และก็มีแผลผ่าตัดที่อื่นๆด้วย




การเสริมเต้านมด้วยการใช้ถุงซิลิโคน ( Implant-base Breast reconstruction) แนวทางนี้สามารถนำถุงซิลิโคนแทนเต้านมที่ถูกตัดไป โดยถุงซิลิโคนมีทรงหลายแบบให้เลือกเพื่อเต้านมมีทรงตามปรารถนา นอกเหนือจากนี้ยังมีการนำเยื่อเทียมADM (Acellular dermal matrix) มาหุ้มถุงซิลิโคนร่วมกับกล้าม ทำให้ทรงเต้านมมีความงดงามใกล้เคียงธรรมชาติมาขึ้น ทำให้เต้านมมีความงดงามเยอะขึ้น แล้วก็ลดลักษณะการเจ็บปวดหลังผ่าตัด การผ่าตัดประเภทนี้ จุดเด่นคือ สามารถระบุขนาดรวมทั้งทรงเต้านมใหม่ได้ ใช้เวลาผ่าตัดสั้นกว่าแล้วก็เจ็บแผลน้อยกว่าการเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง ข้อด้อยเป็น ค่าครองชีพสูง และก็คงทนถาวรของถุงซิลิโคนบางทีอาจอยู่ได้โดยประมาณ 10-20ปีซึ่งไม่พอๆกับการเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง




การผ่าตัดแบบออนวัวพลาสติก เหมาะกับ คนเจ็บที่ก้อนมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับขนาดเต้านม เต้านมมีขนาดใหญ่และก็คล้อยมากมาย โรคมะเร็งมีหลายตำแหน่ง โรคมะเร็งอยู่ใกล้จุกนม โรคมะเร็งอยู่รอบๆที่ทำให้แผลผ่าตัดไม่สวย

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจั๊กกะแร้เป็น การผ่าตัดเลาะเอาต่อมน้ำเหลืองหวานใจแร้ออกเนื่องด้วยต่อมน้ำเหลืองหวานใจแร้เป็นอวัยวะแรกที่โรคมะเร็งเต้านมมีการแพร่ จากเดิมที่ทำเลาะต่อมน้ำเหลืองออกทั้งสิ้น พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนข้างหลังการผ่าตัดสูง ดังเช่นว่า ไหล่ติดหรือชูแขนไม่สุด ชารอบๆจั๊กกะแร้แล้วก็ต้นแขน แขนบวมหรือมีแผลเรื้อรังที่แขน ฯลฯ ข้อมูลทางด้านการแพทย์ปัจจุบันนี้พบว่าในต่อมน้ำเหลืองรอบๆจั๊กกะแร้ทั้งผองจะมีกรุ๊ปต่อมน้ำเหลืองกรุ๊ปแรกที่เซลล์ของโรคมะเร็งจะกระจัดกระจายมาถึงก่อน เรียกว่า ต่อมน้ำเหลืองเซนว่ากล่าวเนล (Sentinel lymph node) ที่สามารถใช้สารสีพิเศษฉีดที่เต้านมเพื่อเลียนแบบผู้กระทำระจายของเซลล์ของโรคมะเร็งแล้วผ่าตัดเฉพาะต่อมน้ำเหลืองเซนติเตียนเนล ไปให้พยาธิหมอตรวจวิเคราะห์ชิ้นเนื้อด้วยแนวทางแช่แข็ง (Frozen section) ว่ามีเซลล์ของโรคมะเร็งแผ่ขยายไปถึงต่อมน้ำเหลืองแล้วหรือเปล่า ที่สามารถรู้ผลข้างใน 1 ชั่วโมง หากพบว่าไม่มีผู้กระทำระจายของเซลล์ของมะเร็ง ก็ไม่มีความสำคัญจำเป็นที่จะต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองออกทั้งผอง ทำให้ภาวะแทรกซ้อนที่บางทีอาจกำเนิดข้างหลังการผ่าตัดลดน้อยลง แม้กระนั้นหากพบว่ามีเซลล์ของโรคมะเร็งไปถึงต่อมน้ำเหลืองเซนว่ากล่าวเนลแล้ว ก็จำต้องกระทำผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองรอบๆจั๊กกะแร้ออกทั้งปวงเพื่อรักษาและก็ประเมินระยะของโรคมะเร็งเต้านม



ข้อแนะนำเกี่ยวกับการตระเตรียมเพื่อเข้ารับการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านม
เมื่อศัลยแพทย์กระทำการซักความเป็นมา ตรวจสุขภาพ มองผลแมมโมแกรม รวมทั้งผลชิ้นเนื้อซึ่งกล่าวว่าเป็นโรคมะเร็งเต้านมก็จะประเมินระยะของโรค ในรายที่สงสัยว่าอาจมีการแพร่ระบาดไปที่อวัยวะอื่น หมอจะทำตรวจหาหาการแพร่ของโรคมะเร็งก่อนผ่าตัด ต่อไปศัลยแพทย์จะร่วมหารือกับผู้เจ็บป่วยเพื่อการเลือกกรรมวิธีผ่าตัด ก่อนทำผ่าตัดทางโรงหมอจะทำตรวจเตรียมพร้อมก่อนผ่าตัดก่อน ในบางครั้งที่มีโรคประจำตัวหรือส่งผลการตรวจทางห้องทดลองหรือเอกซเรย์เปลี่ยนไปจากปกติ จะนัดอายุหมอเพื่อเตรียมตัวก่อนผ่าตัด สำหรับคนที่กินยาละลายลิ่มเลือด ชี้แนะให้หยุดกินก่อนที่จะมีการผ่าตัดอย่างต่ำ 7 วัน